Zakaj bi moral Covid spodbuditi premike k univerzalnemu zdravstvenemu varstvu v Indiji

Zdravstvena kriza je prizadela gospodarstvo in vplivala na preživetje. Povečanje dostopnosti in cenovne dostopnosti zdravstvenega varstva mora biti del procesa zdravljenja

Jeklenke s kisikom se pripravljajo za bolnike na hodniku prenatrpane bolnišnice med porastom primerov Covida (AP fotografija)

Ko se drugi indijski val Covid-19 umika, za seboj pusti neizbrisen pečat v živem spominu države. Med pandemijo je bilo izgubljenih več kot 4 milijone življenj. Ocenjuje se, da je največ smrtnih primerov prišlo pod starostno skupino 50 let. Mnogi od umrlih so bili edini hranitelji svojih družin, za seboj pa so pustili otroke, ki so bili izpostavljeni negotovi prihodnosti. Človeška tragedija za statistiko drugega vala bo še dolgo vznemirjala našo vest.

Pandemija je ustvarila dvojno krizo, ki se nanaša na zdravje in gospodarstvo. Vsaj 230 milijonov Indijcev naj bi padlo pod prag revščine med prvim zaporom leta 2020. To je poslabšalo dolgoletni problem nedostopnosti, nedostopnosti in nedostopnosti zdravstvenih storitev, zlasti v mestnih območjih. Ker so morali pacienti kriti stroške zdravstvenega varstva, so bili prihranki gospodinjstev izčrpani v času, ko je bilo preživetje drastično prizadeto. Povečano število hospitalizacij močno obremenjuje obstoječi zdravstveni sistem.

Ko se Indija začenja zdraviti, si moramo vsi zastaviti vprašanje: kako se lahko država opremi, da se nikoli več ne bo soočila s tako hudo situacijo? Odgovor je v povečanem vlaganju v zdravstvene sisteme, da bi dosegli univerzalno zdravstveno pokritost (UHC) z večjim poudarkom na primarni zdravstveni oskrbi. Ta predlog je staro vino v novi steklenici. Prvič ga je v predodvisni Indiji priporočil odbor Sir Joseph Bhore, sledilo mu je več odborov, ki jih je ustanovila indijska vlada, Deklaracija WHO Zdravje za vse Alma-Ata pred štirimi desetletji in nedavno v Astani leta 2018. stara ideja, katere čas je morda končno prišel. Primarno zdravstveno varstvo ostaja najbolj vključujoč, učinkovit in učinkovit pristop za obravnavo potreb javnega zdravja – poudarek bi moral biti na preventivni oskrbi, da se čim bolj zmanjša obremenitev obstoječe infrastrukture.

UHC vsakemu posamezniku obljublja dostop do kakovostnega zdravstvenega varstva, vključno s promocijskimi, preventivnimi, kurativnimi, rehabilitacijskimi in paliativnimi zdravstvenimi storitvami, brez finančnih težav. Globalna izkušnja Covid-19 je pokazala potrebo po ponovnem pregledu zahtev, ki so pomembne za cilj 3.8 SDG – UHC, v najbolj praktičnem in izvedljivem smislu.

Približevanje UHC zahteva krepitev zdravstvenih sistemov, ki so dobro opisani v okviru SZO iz leta 2007 s šestimi gradniki: zagotavljanje storitev, zdravstvena delovna sila, zdravstveni informacijski sistemi, dostopna osnovna zdravila, financiranje zdravstva in upravljanje. Odzivnost in učinkovitost gradnikov zdravstvenih sistemov je mogoče znatno povečati z odgovorom na tri politična vprašanja o UHC: Kdo je zajet? Katere storitve so zajete? Kakšen znesek stroškov je pokrit?

Indija se lahko uči od drugih držav in svoje izkušnje v boju proti pandemiji spremeni v niz edinstvenih priložnosti. Države, kot so Vietnam, Šrilanka, Južna Koreja in Tajska v azijsko-pacifiškem območju, so pokazale, kako so bile zgodnje naložbe v odporne zdravstvene sisteme, osredotočene na UHC, dobro pripravljene na boj proti pandemiji.

Preden je prizadel Covid-19, je Indija naredila majhne, ​​a pomembne korake proti UHC. Vendar pa je pandemija negativno vplivala na ta prizadevanja z naraščajočimi izzivi, kot so nezadostna sredstva, visoki žepni stroški, slab dostop do zdravstvenega varstva, neenakost med spoloma, zmanjšanje kakovosti in učinkovitosti zdravstvenih storitev.

Nacionalna zdravstvena politika 2017 je določila načrt za doseganje UHC. Vladi priporoča, da do leta 2025 poveča zdravstveni proračun z obstoječih 1,15 odstotka na 2,5 odstotka BDP in zmanjša delež gospodinjstev, ki se soočajo s katastrofalnimi izdatki za zdravstvo, s sedanjih ravni za 25 odstotkov, do leta 2025. Pred kratkim je 15. Finančna komisija je dala podobna priporočila v zvezi s povečanjem državnih izdatkov za krepitev zdravstvenih sistemov do leta 2022, vendar še ni ugledala luči. Za pomemben učinek je pomembno, da vse države povečajo svoje državne izdatke za zdravstvo za več kot 8 odstotkov svojega proračuna.

Indijska vlada je sprejela nekaj močnih ukrepov, tako da je ustvarila okno priložnosti za pospešitev izvajanja UHC. Proračun za zdravstvo se je povečal za 138 odstotkov v proračunu Unije za obdobje 2021–2022, pri čemer je bilo približno 64.180 milijonov Rs dodeljenih Atmanirbhar Swasth Bharat Yojani v naslednjih šestih letih za krepitev primarnih, sekundarnih in terciarnih sistemov zdravstvenega varstva. Ayushman Bharat se do neke mere pomika k obravnavanju trajnostnega in celovitega primarnega zdravstvenega varstva z operacionalizacijo več kot 75.500 wellness centrov. Zagotovil je kritje stroškov testiranja in zdravljenja Covid-19 za upravičene upravičence. Kot dobrodošla poteza so cepljenja proti Covid-19 postala brezplačna za vse v državnih bolnišnicah in zdravstvenih domovih. Če bo Ayushman Bharat lahko postopoma kril tudi stroške ambulantne oskrbe, bo to velik korak k pospeševanju hitrosti univerzalne zdravstvene pokritosti v Indiji.

Medtem ko je javno financiranje ključno za spodbujanje UHC v Indiji, vključitev zasebnega sektorja ostaja nedokončana agenda. Zasebni sektor je nepogrešljiv za UHC, saj skrbi za približno 70 odstotkov zdravstvenih potreb Indijcev. Vlada mora prevzeti vodilno vlogo pri odpravljanju primanjkljaja zaupanja in regulirati zasebni sektor, da bi skupaj dosegli uresničitev UHC. Države v azijsko-pacifiški regiji so začele sprejemati ukrepe za spodbujanje sodelovanja zasebnega sektorja v prizadevanjih za spodbujanje enakosti, dostopa, kakovosti in finančne zaščite za svoje prebivalstvo. Smiselno bi bilo, da bi Center na Ministrstvu za zdravje in družino ustvaril oddelek za partnerstvo zasebnega sektorja.

Ko sta prednostna naloga tako prebivalstvo zadnje milje kot tudi ciljni obseg koristi, so rezultati bolj oprijemljivi. Krepitev mrež socialne varnosti za ranljive in ekonomsko prikrajšane je treba omogočiti kot del nacionalne razvojne agende v naslednjih 4-5 letih, vključno z vzpostavitvijo sistemov zagotavljanja storitev za migrante.

Indija je leta 2018 vstopila v 37-letno obdobje demografske dividende. Takšna obdobja zaznamuje hitra dvomestna gospodarska rast. Japonska, Kitajska, Južna Koreja in Singapur so v svojem času lahko izkoristile potencial svoje mlade delovne populacije in prikazale izjemen napredek. Tudi Indija bo morala izkoristiti gospodarski potencial mladih in ga spremeniti v zgodbo o uspehu. Vlada, zlasti ministrstvo za zdravje, izobraževanje, razvoj spretnosti in mladinske zadeve, bo morala razviti načrt, ki se osredotoča na mlade in jim zagotoviti dostop do dobrega zdravja, kakovostne izobrazbe in dostojne zaposlitve, da se to uresniči.

Nazadnje, tri vprašanja glede pokritosti, storitev in sredstev zahtevajo močno politično voljo. Zdravje je treba spremeniti v vprašanje množic, zlasti mestnega zdravja, ki zahteva pozornost po pandemiji Covid-19. Zaradi teh razlogov nam bodo povečane naložbe v UHC (s poudarkom na primarnem zdravstvenem varstvu v mestih) omogočile boljšo gradnjo.

Avtor je nekdanji skupni sekretar ministrstva za zdravje in družinsko skrb indijske vlade